Vergoeding

Behandeling in de Generalistische Basis GGZ wordt vergoed vanuit de basisverzekering, mits je een recente en geldige verwijzing hebt van je huisarts of een andere medisch specialist. De vermoedelijke DSM-classificatie moet op de verwijsbrief vermeld staan. Je dient de verwijsbrief vóór het intakegesprek te hebben.

Een aantal diagnoses komen niet in aanmerking voor vergoeding. Deze diagnoses betreffen overspannenheid, burn-out, stress, aanpassingsstoornis, rouw, levensfaseproblemen, identiteitsproblemen en relatieproblemen. Hiervoor kun je terecht bij de praktijkondersteuner van de huisarts (POH-ggz) of je betaalt de sessies zelf. Als er sprake is van werkgerelateerde klachten of (dreigend) verzuim dan kun je ook je werkgever om een budget vragen.

Heb je geen verwijzing van de huisarts of geen verzekerde diagnose dan kun je je toch aanmelden maar dien je de behandeling zelf te betalen. Je kiest dan voor een particulier traject. Er gaat dan geen informatie naar je zorgverzekeraar en er wordt geen aanspraak op je eigen risico gemaakt.

Hoe verloopt de vergoeding

Met een geldige verwijzing wordt je behandeling vergoed volgens het Zorg Prestatie Model (ZPM). Dit model is sinds 2022 de nieuwe bekostiging voor de geestelijke gezondheidszorg. Het houdt in dat er per afspraak wordt gedeclareerd. Ik werkt contractvrij, hetgeen betekent dat er geen contracten met zorgverzekeraars zijn afgesloten. Je betaalt de factuur zelf en deze kun je indienen bij je zorgverzekeraar. Uiteraard vindt wel (gedeeltelijk) vergoeding plaats vanuit je basisverzekering. Deze vergoed meestal ten minste 60 tot 80 % van de kosten afhankelijk van het type polis dat je hebt. Ik raad je aan om contact op te nemen met je zorgverzekeraar als je hier vragen over hebt.

Waarom werk ik contractvrij

Ik heb er bewust voor gekozen om geen contracten aan te gaan met zorgverzekeraars. De reden hiervoor is, is dat ik mij niet kan vinden in de voorwaarden die gesteld worden door de zorgverzekeraars. Contracten beperken in toenemende mate de vrije keus van behandelaar, de geboden behandeling en de behandelduur. Juist deze vrije keuze draagt bij aan de kwaliteit van de zorg, omdat het zowel de cliënt als de zorgverlener in staat stelt om een zorgrelatie op te bouwen die gebaseerd is op vertrouwen, respect en wederzijdse afstemming, met oog voor de behoeften van de cliënt.

Eigen risico

De behandeling valt onder het eigen risico van je zorgverzekering. Het eigen risico (vanaf 18 jaar wettelijk minimaal 385 euro per jaar) betaal je terug aan je verzekeraar en geldt voor alle zorg binnen een kalenderjaar samen. Let op: als een behandeling start in 2025 en doorloopt in 2026 dan wordt zowel het eigen risico van 2025 als het eigen risico van 2026 door de zorgverzekeraar in rekening gebracht.